El drenaje linfático manual es una técnica especial
El drenaje linfático manual es una técnica especial de masaje que lo que hace es activar la circulación linfática subcutánea, fundamentalmente, y accionar el automatismo de vasos y ganglios linfáticos, para mejorar la eliminación de líquido intersticial y la linfa.
El drenaje se realiza en el sistema linfático superficial, por tanto la presión será menor que con un masaje deplectivo. La piel se estira porque el tejido linfático está unido al tejido conjuntivo.
El precursor de esta técnica fue Émil Vodder (1896 -1986) y después se ha ido actualizando por diferentes autores siempre manteniendo las mismas bases generales del métodode Vodder.
Se va a utilizar para cualquier tipo de edema y fundamentalmente en el linfedema en el que el masaje de plectivo estaría totalmente contraindicado porque podríamos provocar una fibrosis. Émil y Estrid Vodder eran un matrimonio danés, que trabajaban en Cannes como fisioterapeutas.
Trataban muchos pacientes ingleses afectados de problemas respiratorios infecciosos crónicos, en los quese pudo observar que un gran numero tenia los ganglios linfáticos del cuello hinchado y duro. Se le ocurrió masajear este ganglio y vio como los pacientes mejoraban. Actualmente se incluye el DLM en un concepto más amplio que es KPE, que incluye vendajescompresivos, movilizaciones, cuidadosde la piel y tratamiento postural.
Anatomofisiológía del Sistema Linfático
El sistema linfático está formado por una serie de órganos y un sistema tubular de vasos linfáticos. En los órganos se forman linfocitos, mecanismo de defensa:
Médula ósea
Se forman las células sanguíneas, también linfocitos. En la cavidad de los huesos fundamentalmente costillas, cuerpos vertebrales, esternón y huesos cortos de pies y manos
Timo
Detrás del esternón. Se atrofia después de la pubertad. Influye en el desarrollo del sistema linfático.
Bazo
Filtra la sangre, la deposita y forma linfocitos, es depósito de hierro y actúa como órgano defensivo como los ganglios linfáticos.
Ganglios linfáticos
El sistema linfático se extiende por todo el organismo en forma de red, paralelo a los vasos sanguíneos y lleva el sentido de la circulación venosa.
Los vasos linfáticos llevan la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema venoso, donde desemboca, concretamente en la base del cuello, en el ángulo entre las venas yugular interna y subclavia, llamado términos.
Este sistema se va adaptando a la cantidad de linfa que se forme de forma que frecuencia y amplitud de pulsaciones de los linfangiones aumenta a más linfa, por lo que cuando se alteran los equilibrios de Starling actúa de válvula de seguridad o mecanismo compensador (mantiene la homeostasis y actúa como mecanismo de defensa):
Canales prelinfáticos
Nos son vasos porque no tienen ni forma ni capa endotelial, pero conducen el líquido intersticial o prelinfa hacia los capilares linfáticos. Son pequeños canales entre las fibras y la sustancia fundamental del tejido conjuntivo que se encuentra entre los diferentes tejidos orgánicos y por donde se mueve la prelinfa.
Capilares linfáticos
Son el inicio del sistema linfático vascular. Se llaman también vasos linfáticos iniciales. Están presentes por todo el organismo, excepto en sustancia ósea, cartílago, pelos, uñas y sistema nervioso central.
Comienzan en forma de saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como los dedos de un guante, para dar lugar a los vasos colectores. Se intercomunican formando una red tubular. Tienen una capa de células endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen de membrana basalque les de solidez, cuyosbordes están superpuestos.
En reposo están más o menos inactivos. Los bordes libres de estas células están unidos a las fibras del tejido conjuntivo mediante unos filamentos de ácido hialurónico. Normalmente se forma 1-2 litros de linfa, si esta cantidad aumenta los bordes libres ceden para que entre liquido y los bordes sujetos se mantienen firmes. Este mecanismo de apertura se llamas winging flaps. Entra mucha linfa y partículas de gran tamaño como proteínas etc., que no podrían salir deotro modo de lostejidos.
Estos finos capilares se comunican con lo precolectores linfáticos formando una red y que ya presentan válvulas dando lugar a los linfangiones o angiones linfáticos.(los capilares sanguíneos no tienen aberturas hacia su interior). Los filamentos constituyen pequeñas válvulas en la pared.
Precolectores, colectores y angiones linfáticos
Conectados a la red capilar están los precolectores linfáticos con función parecida a loscapilares y que comunican con vasos de mayor calibre que son los colectores linfáticos. Ambos pose enválvulas para que la linfa solo circule en un sentido. Los colectores aferentes llevan la linfa desde los capilares hasta los ganglios. Se caracterizan por tener válvulas que delimitan los angiones o linfangiones. A la salida del ganglio se encuentran los colectores eferentes que también tienen válvulas.
Linfangiones o angiones linfáticos
Son las porciones de vaso linfático entre dos válvulas consecutivas. Tienen aspecto de rosario y están rodeados por finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos, que cuando aprecian dilatación, cuando se llena de linfa se contraen automáticamente para irla desplazando.
Con las manipulaciones del DLM se estiran longitudinalmente y transversalmente estos angiones, estimulándose su automatismo.
Con masajes vigorosos se produciría un espasmo que entorpecería el drenaje de la linfa.
Estos linfangiones se contraen de forma automática 6-12 veces minuto, con una pausa de llenado de 5-6 segundos, y una presión de 15-55 mm Hg.
Si aumenta la prelinfa, aumenta la actividad de los linfangiones.
Entre los colectores hay también ramas colaterales que los unen, que ayudanen caso de lesión. Es peor cuando se extirpa una cadena ganglionar porque las vías colaterales no son muy numerosas ni están siempre presentes.
Ej. la linfa que sube por el brazo no toda va a los ganglios de la axila, sino que una parte va por colaterales a términos.
Otras veces la linfa utiliza redes capilares cutáneas o bien se forman nuevos vasos linfáticos que unen las terminaciones que han quedado libres de forma traumática. Pero estas intercomunicaciones pueden no ser suficientes para evitar el entorpecimiento y así el linfedema.
Por tanto es necesario el DLM. Su ritmo de contracción pulsátil se estimula:
- Distensión de la pared, al llenarse por ej. de linfa
- Pulso de arterias próximas
- Movimientos activos y pasivos de músculos circundantes
- Traumatismos
- Contenido de potasio de la linfa
- Prostaglandinas, histamina, serotonina
- Movimientos respiratorios
- Suaves manipulaciones de DLM
Troncos linfáticos terminales
Tienen también válvulas y a través de ellos la linfa pasa al sistema venoso por los ángulos entre venas yugular interna y subclavia, llamados términos. Al términos izquierdo desemboca el conducto torácico y en el derecho el conducto linfático derecho donde, llegan lostroncos linfáticos yugular, subclavio y broncomediastínicos derechos.
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El conducto torácico es el tronco linfático más grande del cuerpo con un grosor de medio cm. y se forma a partir de los troncos linfáticos lumbares y tronco intestinal. Ambos troncos se unen en la cisterna de Pecquet entre D10 y L2 y sube por delante de la columna vertebral.
El movimiento de la linfa se debe: Automatismo de los linfangiones.
Contracciones musculares
Pulsación de arterias vecinas: Los linfáticos van junto a los sanguíneos. Movimientos respiratorios. A mas profundos mas efecto.
Gravedad: De ella se aprovechas los vasos de cara, cuello, cabeza y nuca hacia términos. El resto conviene elevar.
GANGLIOS LINFATICOS
Se localizan entre los vasos linfáticos y tienen una importante función defensivo inmunitaria. Su tamaño varía entre una lenteja y una alubia y pueden ser ovalados, arriñonados etc.
Hay entre 600-700, y la mayoría se encuentra en la parte superior del cuerpo sobretodo en cuello. Actúan: Como filtros de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que actúen los macrófagos frente a las sustancias nocivas.
Cuando hay infección se inflaman, endenteciéndose más el paso de la linfa para evitar que se disemine la infección. Por tanto en infección aguda está contra indicado el DLM. También son depósitos de linfa, por lo que habrá que vaciarlos en el tratamiento.
Son formadores de linfocitos, por tanto forman parte esencial del sistema inmunitario.
Regulan la concentración proteica de la linfa, diluyéndola o concentrándola según el caso. Están muy vascularizados. La sangre tiene mas concentración proteica que la linfa el líquido pasa a la sangre.
Grupos ganglionares superficiales y cuadrantes linfáticos
Los cuadrantes linfáticos son porciones de la superficie corporal delimitados por las divisoriaslinfáticas, que actúan a modo de barreras pero no insalvables porque existen intercomunicaciones.
La circulación linfática profunda comunica con la superficial. Sobre la profunda se influye indirectamente, porque el DLM trata en superficie, excepto en las manipulaciones abdominales profundas.
LA LINFA
La linfa es un líquido claro que varía de color según las partículas (depende del lugar donde se forme, aunque es ligeramente amarilla).
Circula 5-6 veces más despacio que la sangre.
Ej. La linfa formada en un pie tarda 10 minutos en llegar a términos. Por tanto respetar siempre el ritmo del drenaje.
Todos los elementos que la componen constituyen la carga linfática:
Masa líquida. Es agua más electrolitos no filtrada por los capilares sanguíneos
Proteínas. Proceden del torrente circulatorio, del plasma, por eso los edemas por mal drenaje de la vía linfática son edemas hiperproteicos o linfoestáticos como los linfedemas y tienen complicaciones que no tienen los edemas linfodinámicos que son hipoproteicos. Por tanto una función muy importante del sistema linfático es devolver las proteínas plasmáticas al torrente circulatorio.
Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino.
Restos de células muertas, bacterias, células malignas (cáncer) etc.
Células del torrente sanguíneo como linfocitos, algún glóbulo rojo, monocitos, etc. Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa a denominarse linfa al penetrar en los vasos linfáticos. Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de líquido de los capilares sanguíneos y su posterior reabsorción.
El 10% del total es el que va a penetrar en el sistema linfático. El 90% restante lo hace vía sanguínea. Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15 veces la capacidad de transporte y con el DLM todavía ayudamos más.
